摘要 探讨了儿童营养状况和体型图分布间的相互关系。将2060名6～9岁青春期前 儿童按NCHS标准划分成14个身高别体重组，分析各发育指标和体型因子的组间 差异，比较不同组间在体型分布方面的规律。结果表明，随着身高别体重的上升， 儿童骨骼、肌肉、脂肪和身材发生规律变化。在主导体型分布的体型三因子方面， 内因子逐步取代外因子，提示身高别体重值越高，男女孩体脂的累积程度对体型 的影响越大，体型图位置越向左侧移动。结论：体型图分布通过对儿童发育的不 同侧面作综合分析，有助于对儿童营养状况作更全面、客观的评价。

体质研究中多利用身高别体重(Weight-for-heignt)评价营养状况［1］。 但这种方法无法准确反映个体间在身体成分方面的差异。Heath-Carter体型图 法为解决该难题提供了可能途径：将个体在骨骼、肌肉、体脂、身材方面的差异 综合反映在内、中、外三因子上，在体型图上表现［2］。因此，体型分析有助于 了解青少儿体格发育的相对不均衡状态，较准确地区别肥胖(体脂过多)和肌肉发达， 营养不良和一般低体重。据此，可针对青少儿的不同营养状况提供增强体质的指 导，并为早期选拔运动人才提供科学依据［4］。本研究于1996年5月完成现场 测试。按国际通用的NCHS身高别体重标准将全体对象划分成不同营养状况组，作 Heath-Carter法体型分析，探讨：(1)不同营养状况儿童在发育指标上的差异；(2) 营养状况对儿童体型分布的影响。

1 研究对象和方法

1.1 对象 随机抽选北京市区4所小学，对1~3年级学生整群抽样。经询问病史 和体检，剔除慢性病、发育障碍和已出现青春发育征象者(主要是女生)，获有效样 本2 060人，其中男生1 095人，女生965人。

1.2 指标 身高(cm)、体重(kg)、肱三头肌皮褶厚(mm)、肩胛下皮褶厚(mm)、 腹侧皮褶厚(mm)、小腿后皮褶厚(mm)、肱骨远端宽(cm)、股骨远端宽(cm)、上 臂紧张围(cm)、小腿围［2］(cm)，共10项。

1.3 分析方法 利用世界卫生组织(WHO)推荐、美国国立卫生统计中心(NCHS) 制定的身高别体重标准［1］，以P3、P5、P10、P20、P30、P40、P50、P60、 P70、P80、P90、P95、P97为界定值。将男女分别划分成14组。按Heath- Carter法［2］计算内、中、外因子(步骤略)，确定体型图坐标x、y和个体在图 上的位置。

表1 不同身高别体重组间身高、体重和HWR指数比较(±s)

* P<0.05，**P<0.01，***P<0.001
表2 不同身高别体重组间修正上臂围、股骨远端宽和皮褶厚度和的比较(±s)

修正上臂围(cm)=上臂紧张围(cm)-肱三头肌皮褶厚(mm)/10皮褶厚度和(mm)=肱三头肌皮褶厚(mm)+肩胛下皮褶厚(mm)
* P<0.05，**P<0.01，***P<0.001
2 结果

男女人群营养状况都呈近似正态分布，但峰值在~P₂₀上下，而非NCHS理论分布的P₅₀，说明我国儿童的总体营养状况与发达国家比，仍是较低的。选择部分有代表性的发育指标，作不同身高别体重组间的比较(表1、表2)，体重、修正上臂围、股骨远端宽、皮褶厚度和、HWR指数随着身高别体重的上升，呈规律的梯次递增，提示营养状况越好，骨骼、肌肉发育水平越高，体脂累积程度越大，男女组间差异都以皮褶厚度和、HWR指数最显著，提示在不同身高别体重组间，最引人注目的是体脂量和身体胖瘦程度的变化。修正上臂围、体重、股骨远端宽都分别在~P₂₀-~P₃₀和~P80上下，出现两次较大的增幅。相比之下，身高的组间差异是最不明显的(P?.05)。

图1 不同营养状况男生体型三因子的比较

图2 不同营养状况女生体型三因子的比较

在上述发育指标组间差异影响下，体型三因子也呈规律性变化，见图1、图2。随着身高别体重水平提高，男女生内、中因子梯次上升，而外因子节节下降。三因子的相互关系，男女十分相似，即按身高别体重都可分3类。第1类为~P₃₀前，随着内、中因子稳定上升，外因子从占绝对优势到逐步削弱。第2类是~P₃₀~P₈₀间各组，中因子逐步占优势，内因子(尤其女生紧随其后。第3类为~P₈₀后各组，内、中因子同时占据主导地位，外因子越来越无足轻重。男女生之间有一定差别：尽管很胖的男生，中因子仍略占优势；女生则多以内因子略占优势。

表3中不同身高别体重组男女生在内胚、中胚、外胚型3类体型中的分布变化亦十分规律。在P₂₀以前各组外胚型者占绝对优势；随着身高别体重水平的逐步上升，外胚型者越来越少，到~P₅₀后各组基本绝迹。相反，随着身高别体重的上升，内胚型所占比例持续增大，尤以女生明显。~P₅₀后各组男生内胚型逐渐增至50%左右，女生逐步增至70%。男女中胚型的比例在各组内先上升而后逐步下降。男女间的主要差别在~P₆₀~P₉₅各组内，男生仍以中胚型者占多数，女生则中胚型被内胚型取代而降居次要地位。

图3、图4显示的各身高别体重组在体型图上的规律性左移现象，表明随着身高别体重界值的上升，内因子越来越比外因子占优势(按Heath-Carter法，X轴=外因子-内因子)；换言之，儿童体内脂肪的累积程度在提高。

表3 不同身高别体重组男女生在内、中、外胚3类体型中的分布

图3 男生14个身高别体重组 图4 女生14个身高别体重组

在Heath-Carter体型图上的中心位置在Heath-Carter体
型图的中心位置

3 讨论

从本样本的身高别体重分布可看到一个现象：既有5.6%男生和6.9%女生身 高别体重低于P5(有营养不良倾向，其中男女各有2.7%和3.5%属低于P3的中等以上 营养不良)，又有6.1%男生和5.5%女生身高别体重高于P95(有肥胖倾向，其中男 女各有5.2%和4.2%属高于P97的中度以上肥胖)。这一营养不良和肥胖两个极 端都偏高的“双峰”(two peaks)现象［5］，是总体上还不富裕，但膳食营养摄 入正在迅速提高的发展中国家的特征。正如WHO专家在推荐NCHS标准时指出的：“…… 对许多尚不富裕的人群而言，NCHS有点像是太高的理想标准；但这个标准通过长 期努力是应该能达到的，因为儿童的营养状况本应如此。”正因为NCHS标准分段 合理、细致，统计方法科学，所以由它划分的不同身高别体重组间在体脂累积程 度和身材胖瘦方面(见表1的HWR指数和表4的皮褶厚度和指标)界限明确，反映营养 状况客观、合理。在这方面，NCHS标准是目前国内身高别体重标准［6］远未能 达到的。

NCHS的适用对象是青春发育尚未开始的儿童［1］，故本研究在确定样本时， 逐一剔除已有青春发育征象的或有明显身高生长突增(根据年度体检记录)的男女生。 因此，在分析过程中基本排除了青春期各种复杂因素(如生长突增时间、幅度，性发 育等)的干扰，为准确分析描绘儿童期的营养状况及体型特点打下基础。

然而分析也证实，单纯建立在身高和体重基础上的身高别体重标准，对营养 状况的评价只是粗线条的。只有配合体型分析，才能对骨骼发育、肌肉发育、脂 肪积累、身材胖瘦等作出综合判断。例如，NCHS标准将身高别体重<3、~P5，~ P10的儿童通常确定为中度以上营养不良、轻度营养不良和低体重，但实际上他 们的平均身高比后几组更高。说明我国有相当数量的所谓“营养不良”儿童，其体重 不足是因身高发育过快导致的暂时现象，与其他发展中国家常见的由热量-蛋白质 长期摄入不足引起的饥饿性发育迟滞(主要特征是身高明显不足)有本质不同。不过， 他们的骨骼、肌肉发育水平较低，属典型的“豆芽体型”，应通过营养、段炼等综合 措施尽快纠正。又如，身高别体重在~P80、~P90、~P95、~P97和>~P97的 儿童习惯上分别称为超重和轻、中、重、极重度肥胖。随身高别体重上升，其体 脂累积度越来越高，内因子越来越占优势，体型图位置明显左移。但是，这部分 儿童仍有着身材高大、骨骼肌肉发育良好等优势潜力。对他们来说，当务之急是 指导平衡膳食摄入、加强户外活动和体育锻炼、纠正“静多动少”的生活方式，以便 通过即将到来的青春期生长突增大好时机，逐步改善体成分，纠正体脂过多的不 良倾向［7］。在早期选拔运动人才方面，对身体有较高要求的，理想的身高别体 重范围是~P10-~P30；对力量有较高要求的，身高别体重范围是~P50-~P80。 但是，正如RM Malina所指出的：“儿童体型具有相当大的可变性。……其中最不 可预测的，是伴随整个青春发育过程所出现的、由遗传因素主导的各种体成分变 化所产生的影响。”［4］因此，对于初步入选的少年运动人才，仍应加强青春期 体格发育监测。其中，Heath-Carter体型图将起到越来越大的作用［８］。